第19回研究発表会参加申込書

第19回　研究発表会　参加申込書
（2006年日本環境管理学会研究発表会）

◇必要事項をご記入のうえ、この申込書をファックスしてください。
◇Eメールでお申し込みの方も、下記の必要事項をご記入のうえ、お申し込みください。

◇事務手続き上、5月20日（土）必着　でお願いいたします。

◇送付先：日本環境管理学会　事務局　［FAX］03-3802-7051

［ADD］〒116-0013　東京都荒川区西日暮里5-23-8　KSビル3階
［TEL］03-3802-7050　　　［E-mail］info@riemam.org

お名前

当学会の　会員　・　非会員　（いずれかにチェックまたは○で囲んで下さい）

勤務先

所　属

連絡先
（〒）

電　話内　線

E-mail

◆行事への参加・不参加　（参加・不参加のいずれかをチェックまたは○で囲んで下さい）

研究発表会　　参加　・　不参加
懇　親　会　　参加　・　不参加

◆参加費の振込み予定

◇振込日　月日に、
振り込んだ　・　振り込む予定である　（いずれかをチェックまたは○で囲んで下さい）

　お振り込み金額　￥円

◇振込先
三井住友銀行　三田通支店　普通預金
日本環境管理学会
店番号　623　　口座番号　6533120

お名前	当学会の　会員　・　非会員　（いずれかにチェックまたは○で囲んで下さい）
勤務先
所　属
連絡先	（〒）
電　話	内　線
E-mail
◆行事への参加・不参加　（参加・不参加のいずれかをチェックまたは○で囲んで下さい）研究発表会　　参加　・　不参加懇　親　会　　参加　・　不参加
◆参加費の振込み予定 ◇振込日　月日に、振り込んだ　・　振り込む予定である　（いずれかをチェックまたは○で囲んで下さい）　お振り込み金額　￥円 ◇振込先三井住友銀行　三田通支店　普通預金日本環境管理学会店番号　623　　口座番号　6533120